いきいきリハビリノートを使用する前にまずは痛みについておさらいしよう

昨日はいきいきリハビリノートの存在について

お知らせしました。

このノートは

認知行動療法に基づく

アプローチ方法です。

対象は慢性疼痛患者が対象のようです。

ノートを使用する事で

認知行動療法を開始することが可能ですが，

痛みの基本をおさらいして

使用すると良いようです。

本日は痛みが長く続くと

体にどのような影響を生じさせるのか考えてみましょう。

痛みの分類と想定される異常

痛みには

脳の回路内の異常があります。

それらは以下の項目です👇

・社会的ストレスに関連した脳内の異常反応

①社会的痛み

②学習性に痛み

・脳の異常（中枢性感作）

①ニューロンの異常

②グリアの異常

③ネットワークの異常

さらに

痛覚伝導路内の異常として

神経障害性疼痛があります。

末梢の異常では

侵害受容性疼痛

①器質的異常

②機能的異常

このように

・脳の回路内の異常

・痛覚伝導路内の異常

・末梢の異常

３種類に分類できます。

どの痛みにも共通して言えることが

不快情動が合併しているようです。

痛みは常に不快なんですね。

そしてその不快な状態が３ヶ月以上継続している人は

慢性疼痛に当てはまるようです。

その慢性疼痛に治療戦略とは

なんでしょうか？

病態に対してそれぞれ対策があるようです。

病態①痛覚伝導路の亢進　

対策①鎮痛系薬剤の適正使用

病態②痛覚抑制系の機能低下

対策②適切な休息・安心感

病態③快感消失　

対策③社会的報酬・運動

病態④自己否定感

病態④自己認証系の確率

？？？？

みなさん？？となりませんか？

病態①の対策は医療行為系だと理解していただけると思いますが，

病態③④の対策は医療行為？これ？

となりませんか？

どちらかというと

人生の生き方や捉え方

メンタル面の部分ですよね😌

特に病態②③④の部分は

いきいきリハビリノートを使用すると

治療・改善効果を得ることができるようです。

どうやら

患者さんの苦悩は

Physical Pain(肉体的痛み）

と

Social Pain（社会的痛み）

があるようです。

全ての痛みは

肉体に痛みとは言い切れないようです。

育成歴や

生活環境

心理葛藤などの

多くの混在したものと捉えると良いようです。

👆慢性疼痛の方が

苦悩由来が大半を占めていますね。

単純な痛みだと思っていても

MRI

CT

レントゲンで評価しても

原因がわからず。

それでも

痛みが

長引いていれば

慢性疼痛の可能性が高いです。

ただ痛いと思っていたら

実は

ストレスが

痛みの原因だった。

仕事を辞めて転職したら

痛みが軽減した

ということも当たり前にあるようです。

では

慢性痛を引きおこす

心理社会的因子をピックアップしてみましょう。

①感情

・親への愛情（甘え）欲求不満

・兄弟葛藤，姉妹葛藤

・抑うつ，不安，破局化

・罪悪感，恥

・怒り，不信

・社会的疎外感，妬み，劣等感

②行動

・過活動・不動

・痛み行動とその報酬

・痛み回避行動

③認知（自動思考）

・潜在的自己評価の低さによる頑張らずにはいられない思考

・愚痴，怒り，不満

・否定的感情を認められ抑圧する自動思考

・破局的思考

・こうあらねばならないという超自我的思考

④身体状況環境

・家族との関係

・学校，職場などでの人間関係

・金銭問題，補償問題

・交通事故での加害者との交流

・機能低下に伴う喜びの消失

・衰え

👆これって

「膝の軟骨がすり減ってるから痛い」

「腰が悪いから痛い」

とか

器質的（構造が破綻している）変化による痛みの問題だけではなく

かなり

精神的

社会的

生活習慣的

認知理解的（常識にとらわれてしまう）

な部分が

３ヶ月以上続く慢性疼痛に影響しているのですね。

そりゃあ

電気あてて

湿布貼って

飲み薬を与えるだけの

治療

リハビリで

改善するわけないですよね・・・。

大きな病院では

何ヶ月も痛みに苦しんで

ようやく手術で

痛みを緩和する人がいます。

しかし，

また痛みは発生することが非常に多いのです。

その原因は👆で述べたように

慢性疼痛の因子は

痛みの局所的な問題ではなく

感情・行動・身体状況環境・認知自動思考など

メンタル

社会背景的要素など

本当に複雑に絡んでいるのです。

そこの部分をないがしろにして