• 吉村 聖一

麻痺が出たらいつから生じたか覚えておくことが大切です!!



2018年12月01日

日本運動器疼痛学会より


骨格筋のMRI-診断、治療方針の決定における脱神経筋MRIの有用性-

山部 英行(済生会横浜市東部病院 整形外科)の講演内容


通常末梢神経患者が来たら



問診で確認する


病歴や


糖尿がないか?


下垂手・下垂足になっていないか?


近年は超音波検査が普及している。


確定診断で利用しているのは


電気生理学的検査。


電気生理学的検査ですが


欠点がある


1,侵襲的


2,正確性が確立されていない


3,小児患者に協力が得られない


などの問題点がある。


MRIのチェックが注目されている


50歳男性橈骨神経麻痺のMRI検査でチェックする


抹消神経麻痺にはT2強調画像が有用とされている


脱神経が起こると


筋細胞レベルにおいて代謝の変化が起こるよう


その結果NAK系 ATPSの機能不全


細胞膜の水透過性の亢進が


不動化における廃用性筋萎縮などが


複雑に絡まって


筋肉の浮腫が起こるよう。


この機能変化をT2で映し出すことが可能。


神経損傷の程度によって


T2値がわかる


ネズミの実験


後脛骨神経で調べた


MRI T2画像はグレード1から3に主観的に分けてチェックした。


後脛骨神経麻痺があると


フットプリントに差が出る(足裏接地の跡)


神経切りっぱなしでは


4週ぐらいかけてT2が高くなってその後定常状態になってしまった。


神経を切って縫ったモデルでは


同じく4週くらいかけてT2が高くなって回復した


圧挫させた群では2週くらいで回復してくる。


圧挫ではしっかり神経が治る。


4週間後にT2値が改善しないと


将来も治らない。


術後4週がクリティカルポイント


と考えることができる。


臨床では


人を使って調べた


橈骨神経麻痺が多かった。


MRIを使用してチェックした


グレード1から3(3になるほど悪い状態)でチェックした


42例で10例しっかり調べれた


機能完全に良くなった


患者に関しては


継時的に回復する傾向があった。


機能が治らないのは


グレード3のままだった。


だいたい12週でグレード3だと


機能は回復しない


3ヶ月で回復しないとかなり厳しい


臨床ではどうしていけば良いか?


急性期の変化であれば


1ヶ月なので


あまりMRIとっても意味がない。


グレード1は経過観察でよい。


問題となるのは


亜急性期

 

に対してどのように対応して良いかが問題になる


亜急性期グレード2の8割が保存療法で治ったが


2割が神経剥離術を必要とした。


亜急性期にグレード3だった人も半分は神経剥離術


慢性期にグレード2だった人は前例神経剥離術


慢性期にグレード3だった人は前例神経剥離術したが良くならず


最終的に筋移行術に至った(筋肉を他から持ってきて関節が動くようにする手術)


3ヶ月以上たってもグレード2だと


神経剥離術を検討した方が良いとわかる。


この検査には


筋肉のボリュームが必要


有用なのは橈骨神経麻痺


後骨幹神経麻痺


などがある。


肩の腱板損傷でもチェックすることが可能


このMRI計測にも弱点はある


2週の急性変化では


あまりわからない。


神経そのものもチェックできるように


取り組んでいる。


まとめ


・MRI T2強調画像により脱神経神経筋は高輝度変化を来たす。


・回復期パターンにより予後が推測することが可能。


・抹消神経損傷の診断ツールとしてMRIは有用である。


という講演を確認し


手足に麻痺が生じた場合は


とにかく


医者に受診すること


が一番です。


そして


いつから麻痺が生じたのか?


どの程度の麻痺なのか?


確認し


期間と麻痺のグレードを確認し


適切な治療選択を行う必要があります。


麻痺の場合は


時期を逃すと


一生麻痺が残ってしまうこともあるので


注意が必要です。


手首の疲労には


サポーターも有効だと思います。




神経麻痺はある一定の方向で


関節を酷使することで


生じることもあります。


体をいたわって


大切に使っていきましょうね。


行動行動


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